REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA EXPERIMENTAL LIBERTADOR
INSTITUTO PEDAGOGICO DE MIRANDA
"JOSE MANUEL SISO MARTINEZ"
UNIDAD DE CURRÍCULO
Formato 01
SOLICITUD DE EVALUACIÓN ESPECIAL
Fecha de la Solicitud: ___________________________ Periodo Académico: ___________________________
Nombres y Apellidos:________________________________________________________________________
Cédula de Identidad: ______________________ Especialidad: ______________________________________
Datos del Curso a Evaluar
Curso:___________________________________________________________ Código: __________________
Coordinador del Curso:_______________________________________________________________________
_________________ _____________________________________
Firma del Estudiante Firma y Sello del Coordinador de Programa
• Para optar a la Evaluación Especial, es imprescindible haber aprobado la (s) prelación (es).
• Inscribir el curso en el periodo académico ordinario en el cual presentará la Evaluación Especial. Lograr el
65% mínimo de valoración acumulada (6), de lo contrario no podrá permanecer en el curso y deberá
inscribirlo nuevamente cuando sea ofertado.
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UNIVERSIDAD PEDAGOGICA EXPERMENTAL LIBERTADOR
INSTITUTO PEDAGOGICO DE MIRANDA
"JOSE MANUEL SISO MARTINEZ”
UNIDAD DE CURRÍCULO
Formato 02
SOLICITUD DE EVALUACIÓN ESPECIAL
(Coordinador de Curso y Coordinador de Programa)
FECHA: ________________________________________________________________________________
CURSO: ________________________________________________________________________________
COORDINADOR: _________________________________________________________________________
ESTUDIANTE (S) SOLICITANTE (S): _________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________
FECHA Y HORA DE LA EVALUACIÓN: _________________________________________
AMBIENTE:__________________________________________________________________
_____________________ ___________________ ________________________
Firma del Coordinador de Firma y Sello del Coord. Firma y Sello del Jefe de la
Curso y Sello del Dpto. de Programa Unidad de Currículo
• Toda Evaluación Especial debe ser validada y autorizada por la Unidad de Currículo y el Coordinador de
Programa respectivo.
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UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA EXPERIMENTAL LIBERTADOR
INSTITUTO PEDAGOGICO DE MIRANDA
"JOSE MANUEL SISO MARTÍNEZ"
UNIDAD DE CURRICULO
Formato 03
ACTA DE EVALUACIÓN ESPECIAL
Hoy a los_____________________________________________________________________
siendo las ___________________, en______________________________________________
nos reunimos los docentes_______________________________________________________
____________________________________________________________________miembros del Jurado designado
por la Coordinación del Área ____________________________________________________
del Departamento _________________________________________________________ con la finalidad de aplicar la
Evaluación Especial al ciudadano ________________________________
Cédula de Identidad N. __________________________________________ estudiante de la Especialidad
_______________________________________, en el curso _________________
__________________________________, según lo establecido en el Artículo 21 del Reglamento de Evaluación
Estudiantil y Articulo 10 de su Normativa Luego de aplicada y corregida la referida evaluación, el estudiante obtuvo la
calificación de ________________por lo cual se considera _____________________________
Conforme firman:
________________
Firma del Jurado
C.I._____________
________________
Firma del Jurado
C.I.____________
________________
Firma del Jurado
C.I.____________
